Salud Pública Municipal
2 de cada 3 personas en edad de jubilación conviven con al menos 2 enfermedades crónicas, siendo un 80% de estos usuarios de algún tipo de servicio sanitario o recurso social. No obstante, habitualmente los Planes de Cuidados excluyen a los servicios sociales municipales, por lo que estos deben operar de forma asíncrona y paralela. Si los servicios sociales municipales detectan alguna situación relevante, dada la cercanía con el usuario, no disponen de cauces suficientes para comunicárselo al equipo médico a fin de adaptar y optimizar el Plan de Cuidados, y en la mayoría de los casos, se depende de una comunicación offline y en papel para sostener el circuito asistencial.
Por otro lado, los usuarios de servicios socio-sanitarios deben seguir una larga cadena burocrática para poder iniciar la tramitación de los recursos a los que tienen derecho. Y, una vez lo consiguen, ni el paciente ni los familiares pueden participar del circuito asistencial de ninguna forma, lo que genera confusión, desmotivación y percepción de una baja calidad del servicio recibido.
En este contexto, la adopción de un modelo de coordinación socio-sanitaria representa una doble oportunidad: por una parte, la de optimizar los recursos públicos destinados a la atención de las personas con enfermedades crónicas o en situación de dependencia y, por otra, la de avanzar en una atención más eficaz, con su centro de acción en las personas y sus necesidades y con base en la generación de una nueva cultura del cuidado. El momento requiere un impulso y una apuesta decidida que permita que la coordinación socio-sanitaria sea una verdadera realidad en nuestro país que nos sitúe a la vanguardia de los sistemas de salud.
Governalia Coordinación Socio-Sanitaria es un modelo proactivo que permite a los servicios sociales municipales colaborar de forma coordinada e integrada con los servicios sanitarios, compartiendo la información y la planificación de los cuidados, con el objetivo de garantizar la continuidad, calidad y equidad de la atención de los usuarios. Este modelo se caracteriza por la prevención, atención y seguimiento del paciente socio-sanitario, tras una primera evaluación y asignación del Plan de Cuidados y acciones de seguimiento personalizadas. Todo ello con la finalidad de progresar en una prestación de servicios mejor perfilada, acorde con la necesidad particular de las personas y con el propósito de aliviar la carga financiera y económica que suponen para el sistema.
Por otra parte, Governalia Coordinación Socio-Sanitaria permite la integración con el servicio Governalia Carpeta de Salud para Todos, convirtiendo al paciente y al cuidador en actor activo del Plan de Cuidados, participando en buena parte de las actividades y la libre gestión de su propia salud y bienestar, potenciando la vida independiente del paciente y su empoderamiento.
Las características básicas del modelo Governalia Coordinación Socio-Sanitaria son la coordinación en todos los niveles de la organización, una única puerta de entrada a los servicios, la figura del gestor de casos que evalúa, planifica y organiza las acciones de cuidado; un plan de servicios individualizado y diseñado por el gestor de programas, un instrumento de valoración y un sistema informático que permite obtener y actualizar la información clínica.
Características Diferenciales
- Planificación homogénea de los protocolos asistenciales de todos los proveedores (primaria, hospital, servicios sociales, etc.) permitiendo el despliegue de Planes de Cuidado específicos y diseños compartidos en los itinerarios de atención de una población objetivo
- Personalización de las acciones de cuidado de cada paciente atendiendo a su perfil clínico, cronicidades específicas y necesidades individuales
- Trabajo de equipos multidisciplinares en el cuidado proactivo, creando un modelo más eficiente en cuanto al gasto y más integral en la atención a las personas, convirtiendo al paciente en el centro de las actuaciones conjuntas y coordinadas de los servicios
- Calendarización de las actividades asistenciales de todos los proveedores, estableciendo el responsable, la frecuencia y el resultado
- Material de apoyo específico para el paciente y cuidador familiar mediante iniciativas de información y formación, que permiten prevenir y concienciar del propio auto-cuidado
- Cuadro de Mando que permite monitorizar y medir el cumplimiento de los objetivos establecidos mediante la definición de indicadores y umbrales de normalidad en relación a la actividad asistencial, evolución clínica, políticas de gestión de la calidad, etc.
- Integración con otras aplicaciones complementarias implantadas (o a implementar) en el municipio o comunidad autónoma (SISAAD, SIUSS, etc.) para la sincronización de la información en tiempo real sin necesidad de mantener aplicaciones paralelas
