COVID-19

La eclosión de la COVID-19 ha puesto al límite la capacidad de respuesta adecuada de los propios servicios asistenciales del SNS en Atención Primaria, tanto en sus niveles de RR.HH. y financieros como  de sus soportes TIC actualmente disponibles.

Las Sociedades Científicas involucradas, han advertido de que, “dada la más que probable onda epidémica en otoño”, hay que seguir habilitando y reforzando las áreas de atención en los centros de salud a los enfermos con sospecha de COVID-19. "Si hay una desescalada será necesario saber quién realmente tiene la enfermedad y trazar todo su seguimiento...y sus contactos".

 Casi todos los centros de salud se han "reorganizado" para ayudar a contener el coronavirus: cancelación de visitas presenciales no urgentes, consultas telefónicas y circuitos diferenciados para separar sintomatología respiratoria —ahora todos sospechosos de COVID-19— del resto y evitar transmisiones del virus.

Pero todas las Sociedades Científicas, sin excepción, reclaman para la Atención Primaria más Recursos Humanos y materiales y más margen de maniobra en sus actuaciones.

Pero, además, según las recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Preventiva "Para proceder al desconfinamiento se debe, por una parte, valorar el mantener la atención primaria para prestar asistencia urgente y no demorable, y, consecuentemente, la monitorización clínica de casos que no sean COVID-19, y, por otra parte, asistir en el aislamiento domiciliario de contagiados del virus por SARS-COV-2 y el posible incremento de los casos”. Por tanto,

• Por una parte, se necesita una respuesta adaptativa desde Atención Primaria, a corto plazo, para la fase de transición de la pandemia por SARS-COV-2 …
• Pero, al mismo tiempo, se debe garantizar una asistencia adecuada de forma que no se desplacen permanentemente recursos de tratamiento NO COVID-19 a COVID-19.

Como afirman las Sociedades Científicas y reconocen las propias Administraciones Públicas competentes, la Organización actual de Asistencia Primaria es inadecuada  para poder asumir “tal cual” las responsabilidades derivadas de la COVID-19 expresadas en el documento  EDVyC.

RAAP-19 es una solución TIC adaptada sobre las capacidades ya existentes en la plataforma A++ de IDI EIKON, como Proveedor Tecnológico ("T"), para desplegar las funcionalidades ("F") requeridas  al completo por EDVyC en los Centros de Atención Primaria y, posteriormente, validadas por miembros de las Sociedades Científicas  en toda su extensión y por aquellos potenciales clientes que hayan manifestado su interés en adquirir soluciones de estas características y se avengan a validar RAAP-19 durante la fase final del proyecto: modelos de recogida, registro, agregación y análisis de datos socio-sanitarios por parte de diferentes perfiles de usuario, ...etc.

La adaptación del uso al caso de EDVyC del COVID-19 permite cumplir todas las obligaciones que emanan de la citada Estrategia del Ministerio de Sanidad para que los Centros de Atención Primaria puedan identificar, manejar y reportar datos de todo caso COVID-19 gestionado desde Primaria:

1. Registrar, por parte de diferentes perfiles de profesional sanitario en atención primaria (médico, enfermería, trabajador social sanitario, data manager, epidemiología, rastreadores de contactos, etc.) el conjunto de datos necesario para:
   1. Identificar cualquier perfil de caso de COVID-19.
   2. Clasificar estos casos con arreglo de las indicaciones de la EDVyC del Ministerio de Sanidad.
   3. Identificar y clasificar contactos estrechos de terceras personas con estos casos de COVID-19.
   4. Articular procesos de seguimiento individual de cada uno de estos casos y contactos estrechos en base a la clasificación del mismo y al perfil de paciente.
   5. Desplegar sistemas de Patient-reported Outcomes Measurements (PROMs) para que los pacientes clasificados como casos sospechosos o confirmados, así como en procesos de “rastreo de contactos” de casos de COVID-19, reporten diariamente síntomas y evolución.
   6. Facilitar a los profesionales clínicos canales de comunicación directa con los grupos de interés en seguimiento para desarrollar tele-visitas con los pacientes de forma proactiva.
      
      
2. Compilar el conjunto de datos registrado y analizar automáticamente los mismos para generar, en diferentes formatos estándares, el conjunto de indicadores que la EDVyC exige reportar a cada centro de atención primaria, de forma diaria y semanal, al Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nacional (SiViEs), controlado por el ISCIII, incluyendo la selección de potenciales candidatos a ser donantes de plasma de convaleciente (CP)durante 14 días. De esta forma, los centros de Atención Primaria cumplirían, de forma desatendida y en tiempo real, con las obligaciones de reporte a instancias superiores (p.e. CCAA), que a su vez optimizarían el proceso de agregación de datos para su comunicación al Ministerio de Sanidad.
   
   
3. Adicionalmente, RAAP-19 permite utilizar el mismo conjunto de datos registrado para organizar los mismos en forma de Cuadro de Mando de Manejo de Casos a Nivel Poblacional y ofrecer a los profesionales clínicos en Atención Primaria una serie de indicadores poblacionales del estado en tiempo real de los cupos de pacientes manejados, detectando cambios de estado en los mismos y fomentando la proactividad de los profesionales clínicos en el manejo de estos casos.
   
   
4. Interoperar con sistemas pre-existentes (p.e. Historia Clínica oficial) para capturar datos básicos de pacientes a monitorizar y devolver los resultados de esta monitorización, evitando duplicidades y optimizando el proceso de gestión de cada caso.

El papel de Atención Primaria es decisivo en la EDVyC del Ministerio de Sanidad para la COVID-19, así como para garantizar los progresivos avances hacia la “nueva normalidad” en cada territorio.

Así pues, RAAP-19 propone un circuito que garantice que la Atención Primaria implementa en su totalidad la EDVyC y reporta de forma recurrente sus logros al hacerlo:

1. El proceso se inicia cuando un Paciente contacta con Atención Primaria reportando un cuadro clínico o situación compatible con COVID-19.
   
   
2. En este momento el Equipo de Atención Primaria registra la situación inicial del caso detallando fecha de primer contacto, sintomatología, demografía y posible ámbito de contagio.
   
   
3. Para ello, RAAP-19 consigue los datos básicos del paciente del sistema de historia clínica de Atención Primaria, a través de pasarelas de interoperabilidad estándares, evitando duplicar las bases de datos de pacientes.
   
   
4. Desde este momento, los datos registrados “alimentan” ya el módulo de Cuadro de Mando y Reportes de RAAP-19, con los datos en tiempo real del nuevo caso.
   
   
5. Asimismo, el algoritmo de clasificación de casos de RAAP-19 cataloga el nuevo caso como
   1. Sospechoso
   2. Confirmado con infección activa
   3. Confirmado con infección superada
   4. Descartado
      
      
6. En base a esta clasificación, se propone al Profesional de Atención Primaria un plan de seguimiento para los casos Sospechosos o Confirmados con infección activa, en los que el Profesional podrá:
   1. Actualizar con la periodicidad que se decida (diaria, semanal, quincenal) los datos, cuadro clínico, síntomas y pruebas diagnósticas asociadas al caso (para estas últimas los resultados llegarán también por pasarelas de interoperabilidad desde los sistemas utilizados en Atención Primaria)
   2. Proponer al Paciente que él mismo reporte con la periodicidad que se decida parámetros simples de reporte sobre la evolución de su caso (cuestionarios PROMs desde teléfono móvil del paciente.
   3. Proponer al Paciente Tele-Visitas con la periodicidad que se decida, para que el Profesional de Atención Primaria valore la evolución del caso.
      
      
7. En paralelo al proceso de seguimiento de casos, el responsable de rastreo de casos de Atención Primaria utiliza RAAP-19 para requerir a cada uno de los contactos estrechos de un caso aportes diarios de información (síntomas, evolución, aislamiento) que permitan determinar si el contacto termina siendo un caso que entra al circuito desde el principio como nuevo caso sospechoso o confirmado.
   
   
8. Todas las interacciones de Profesionales de Atención Primaria y Pacientes con RAAP-19 “alimentan” en tiempo real los Módulos de Cuadro de Mando y de Reporte. De forma automática, sin intervención humana, cada noche se compilan y generan los informes e indicadores que es pertinente comunicar a cada CC.AA para su posterior remisión al Ministerio de Sanidad.
   
   
9. Finalmente, todos los registros completados sobre RAAP-19, “retornan” a los sistemas de historia clínica de Atención Primaria, de forma que todo el conjunto de datos está disponible para su futura consideración por parte de los profesionales de Atención Primaria, así como para terceros usos (investigación, ensayos, publicaciones, salud pública, etc.).

El servicio RAAP-19 está pensado para facilitar que los profesionales sanitarios (en colaboración con los profesionales sociales y el voluntariado) puedan realizar un seguimiento proactivo y mejoren la gestión de los pacientes que, por sus antecedentes clínicos ya conocidos en su Historia Clínica, están más expuestos a riesgos severos o letales en el supuesto de infección por el virus SARS-CoV-2.

PROM es el acrónimo en inglés de Patient Reported Outcome Measures de uso preeminente en patologías crónicas. Son cuestionarios que los pacientes completan sobre su salud y calidad de vida. La información recopilada de los PROM puede ayudar a monitorizar el progreso del paciente, facilitar la comunicación entre profesionales y pacientes y / o ayudar a mejorar la calidad y la percepción de cuidados.

El proceso de desarrollo de ciertos PROMs puede llevar varios meses o incluso años e, idealmente, los PROM se desarrollan conjuntamente entre investigadores, pacientes y expertos clínicos. Esto ayuda a garantizar que el PROM cubra lo que realmente es importante para los pacientes y lo que los profesionales consideran buenos resultados.

Los pacientes deben "implicarse" o adherirse a los PROMs para garantizar que tengan sentido. Pero las personas con bajas habilidades de alfabetización y / o discapacidades de aprendizaje generalmente están, de entrada, excluidas de este proceso. Esta exclusión significa que estas personas pueden no ser capaces de completar PROMs.

Una manera innovadora de suplir esta carencia de los "infomarginados" es habilitar como Servicio Social Comunitario la colaboración de proximidad de voluntarios "nativos digitales" que puedan asistir a estos ciudadanos a beneficiarse de un servicio de interés creciente entre los profesionales clínicos y sociales. Es un caso singular de COLABORACIÓN SOCIO-SANITARIA que está teniendo un impacto creciente a nivel mundial.

Significa que los profesionales sanitarios y/o los profesionales sociales toman la iniciativa de alertar uno a uno a los pacientes expuestos a riesgos severos en el curso de una patología (habitualmente, una enfermedad crónica o cronificada) a que se adhieran a un plan de seguimiento y tratamiento que minimice su exposición a nuevos riesgos y optimice, si cabe, su tratamiento. Tal es el caso del servicio RAAP-19 pensado para combatir la pandemia del COVID-19, si bien en este caso, se trata de una infección emergente y generalizada y no de una enfermedad crónica.

No. Los pacientes tienen que ser invitados por los Centros de Atención Sanitaria o los Servicios Sociales Municipales que se ocuparán de atenderles PROACTIVAMENTE en función de su gravedad o riesgo.

Cuando reciban la invitación (por vía telefónica, correo o mensajería electrónica) podrán acceder al servicio y tendrán que registrarse y dar su consentimiento antes de que se inicie el proceso de seguimiento con los profesionales socio-sanitarios.

Tendrán que valerse de la experiencia digital de su cuidador habitual o, en su defecto, de los voluntarios que están ofreciendo su disponibilidad a los Servicios Sociales Municipales y/o ONGs locales de acreditada reputación. Cualquier voluntario que utilice su propio teléfono para prestar el servicio RAAP-19 quedará reconocido como cuidador de la persona incapaz de manejar RAAP-19 por sí misma.

No. Si bien, pueden contribuir a descongestionar a los Profesionales Sanitarios y a ayudar a ciertos pacientes a reportar adecuadamente sus síntomas y la evolución de los mismos. Al organizar el servicio RAAP-19 en entidades que pueden corresponder con Centros de Atención Primaria es más fácil que los Servicios Sociales Municipales puedan prestar su apoyo a los Sanitarios que actúan desde un Centro que atiende a los ciudadanos de un municipio en concreto.

Existen multitud de portales oficiales del Ministerio de Sanidad y de las Consejerías de Sanidad de las Comunidades Autónomas y de las Sociedades Científicas donde los ciudadanos, con síntomas o sin síntomas, pueden acudir para informarse y tomar las medidas cautelares que allí se le indican.

Los Comités Científicos han transmitido a los Gobiernos la necesidad de reforzar el diagnóstico, el seguimiento, y la vigilancia de todos los casos, también de los leves, en los centros de salud [de Primaria].

En España el Gobierno ha instado a los presidentes autonómicos a “reforzar” la red sanitaria de atención primaria, que desempeñará un papel crucial en la desescalada de las medidas de confinamiento por el coronavirus. Es decir, al menos la COORDINACIÓN VERTICAL entre la asistencia HOSPITALARIA y la de PRIMARIA será clave para la consecución de este objetivo:

“Desde el punto de vista del Gobierno de España será uno de los elementos fundamentales para definir y decidir qué desescalada se hace en cada uno de los territorios”

Tienen que ponerse en contacto con IDI Eikon a través de un correo a  adsum@idieikon.com. El contacto permitirá acreditar con garantías las necesidades y características de la organización o institución y el contacto con sus responsables de sistemas de información.

Tras verificar positivamente la idoneidad de la Organización, personal acreditado de IDI EIKON se pondrá en contacto con el responsable de la Organización para indicar los pasos a seguir para la puesta en marcha del servicio RAAP-19.

Aunque todos los PROMs de IDI EIKON estén preparados para INTEROPERAR con las Historias Clínicas al nivel máximo tecnológico (por ejemplo, HL7 FHIR), no es realista pensar que, en esta situación de crisis, se pueda implementar en tiempo record la INTEROPERABILIDAD deseable, sea por falta de recursos humanos o tecnológicos disponibles en estos momentos por parte de los Centros de Atención Sanitaria.

 Para obviar esta carencia de INTEROPERABILIDAD se han habilitado por parte de IDI EIKON dos servidores externos en Data Centers de ALTA DISPONIBILIDAD y con máximas garantías de SEGURIDAD y PRIVACIDAD   en toda la cadena del servicio RAAP-19 que aseguran la continuidad del servicio de manera autónoma.

No obstante, RAAP-19 dispone de utilidades de COPIADO y PEGADO contextuales para facilitar un fácil traslado de información entre aplicaciones desconectadas.

En un escenario normalizado los PROMs son conducidos exclusivamente por los Servicios Sanitarios y, entre ellos, más intensivamente por la Atención Hospitalaria que por la Atención Primaria. Todavía es rara la vez que se recurre a la coordinación socio-sanitaria como medida de suplir las carencias de los infomarginados.

Pero la eclosión del COVID-19 ha sorprendido a todos, sin apenas planificación anticipada y con escasa disponibilidad de recursos para diseñar una estrategia integrada de la magnitud que se requiere.

La coordinación socio-sanitaria emerge en la crisis del COVID-19 como una oportunidad de rápida implantación y, siendo los Servicios Sociales Municipales y su capacidad de movilizar al voluntariado la extensión más natural y de proximidad para garantizar intervenciones de impacto eficaz y eficiente.

RAAP-19 se ha articulado como un servicio urgente que, dada la emergencia generada por el COVID-19, se pone a disposición de cualquier organización sanitaria, de forma gratuita, para el seguimiento de cualquier caso o potencial caso de esta patología.

Sin embargo, más allá de este caso, es posible extrapolar el uso del servicio a los procesos de seguimiento y control de otro tipo de patologías, especialmente de las crónicas. La plataforma que soporta RAAP-19 se utiliza en múltiples hospitales españoles para seguimiento de condiciones tan diversas como Cáncer, Esclerosis Múltiple, Artritis Reumatoide, Enfermedad de Crohn o VIH, entre otras.

Si este es su caso, póngase en contacto con IDI EIKON en adsum@idieikon.com. Estudiaremos su caso y le propondremos la mejor opción técnica y de servicio para sus necesidades.

La diferencia fundamental es que RAAP-19 abre una nueva línea de PROMs para patologías más "dependientes del tiempo" donde la frecuencia del seguimiento profesional-paciente está más acelerada por lo crítico que suele ser "llegar tarde" en la toma de decisiones, como es el caso habitual de las epidemias que se producen cuando una enfermedad contagiosa se propaga rápidamente en una población determinada, afectando simultáneamente a un gran número de personas durante un periodo de tiempo concreto.

Cabe la probabilidad que esta pandemia se "estacionalice", como es el caso de la "gripe común". En este caso, RAAP-19 estaría a punto con suficiente anticipación para planificar, ejecutar y evaluar la coordinación SOCIO-SANITARIA de modo profesionalizado.

Ahora mismo, en esta primera crisis, se echa en falta que la coordinación SOCIO-SANITARIA funcione de modo profesionalizado, ya que se está produciendo de modo espontáneo (¿en qué te podemos ayudar?). Lo cual no es tan eficaz y eficiente, ya que ni los propios sanitarios apenas se pueden parar a pensar cuál es la mejor ayuda que se les puede prestar "aquí y ahora", dejando de absorber gran parte de los recursos que está ofreciendo el voluntariado.

En efecto. El COVID-19 ha hecho que planifiquemos un PROM "bien rodado" para cuando llegue la próxima gripe estacional. Estamos trabajando ya en su desarrollo, para que se pueda validar antes del otoño.

En cuanto a otras epidemias o brotes epidémicos que pueden desarrollarse a partir de enfermedades endémicas que persisten de una forma continuada o episódica en una zona determinada, IDI EIKON está a disposición de los Organismos Sanitarios Nacionales o Internacionales que consideren oportuno un PROM específico.

Nos han sugerido que estudiemos la viabilidad de un PROM para la detección precoz extra-hospitalaria de la SEPSIS en el ámbito de la Atención Primaria, de tal modo que, en cuanto le surja la "sospecha de SEPSIS" al médico de Primaria, esté perfectamente COORDINADO, con los especialistas en infecciones de su hospital de referencia. Iniciaremos el estudio en breve cotejando la opinión de varios expertos.

Es posible organizar uno o varios cuestionarios de forma que ciertas preguntas puedan contestarse una única vez por los pacientes. Sin embargo, en algunos casos estas preguntas forman parte de un “algoritmo” que calcula una puntación o clasificación para el paciente combinando las respuestas a diferentes preguntas. En estos casos, no es posible separar una pregunta que puede tener sentido hacer una única vez (p.e. Edad del Paciente) de otras preguntas recurrentes (p.e. Síntomas).

Esto es así porque la plataforma que soporta RAAP-19 está diseñada para operar habitualmente separando totalmente las interfaces y bases de datos que utilizan Profesionales Sanitarios (instaladas habitualmente dentro de la infraestructura de un Hospital) de las que utilizan Pacientes (fuera de la infraestructura del Hospital).

La parte externa que utilizan los Pacientes dispone, única y exclusivamente, de un conjunto mínimo de datos (las respuestas a cada cuestionario) que sincroniza sus datos con el sistema utilizado por los Profesionales, eliminando los mismos tras completar con éxito cada sincronización.

De esta forma, se garantiza que los datos de paciente están perfectamente protegidos y su privacidad se mantiene en todo momento.

Finalmente, en escenarios dónde es posible integrar la información recogida con otros sistemas hospitalarios (p.e. Historia Clínica) es posible evitar ciertas preguntas a los pacientes, ya que datos como Edad, Género o Diagnósticos confirmados de un paciente pueden recogerse directamente de estos sistemas.

Puede que NO. Ya que si el paciente dio un test POSITIVO en algún momento y posteriormente dos tests NEGATIVOS consecutivos en un plazo máximo de 48 horas, puede ser un potencial donante de su plasma de convaleciente (CP) durante los próximos 14 días. Con lo cual pasan a formar parte de población potencial de "plasma convaleciente".

Si el paciente nunca dio POSITIVO, aunque tuviera síntomas, serán los médicos los que decidan cuándo suspender el seguimiento. Si bien es aconsejable que NO SE BORREN DE MODO PERMANENTE sus datos, ya que su información puede ser útil posteriormente para estudios epidemiológicos sobre la pandemia COVID-19.

El servicio RAAP-19 puede ayudar a identificar pacientes ya curados del virus SARS-CoV-2 como potenciales donantes de su plasma de convaleciente (CP), porque dispone del historial evolutivo de síntomas y diagnósticos, desde el inicio de su incorporación a RAAP-19.

Los pacientes que ya estuvieron contagiados por el SARS-CoV-2, tienen altas tasas de anticuerpos generados frente al virus y presentan ahora inmunidad contra este virus y disponer del  plasma de estos pacientes permitirá su administración a pacientes con la enfermedad en activo, para ayudarles en su recuperación.

Un algoritmo específico de RAAP-19 de detección de CANDIDATO A DONANTE DE PLASMA advierte al médico de que en una "franja determinada de tiempo", con indicación de fecha inicial y final de candidatura, estos pacientes curados podrían dirigirse como voluntarios a los Servicio de Hematología de los Hospitales o Centros de Transfusión de referencia, indicados por los propios médicos o profesionales socio-sanitarios.

Lo que sigue a continuación es un extracto del documento del MINISTERIO DE SALUD de España https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/COVID-19_RecPlasma_donantes.pdf

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La pandemia debida al virus SARS-CoV-2 requiere de medidas sanitarias urgentes encaminadas a reducir el riesgo de transmisión de la infección.

En el momento actual, no existen tratamientos eficaces para abordar la enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19). En un informe reciente de la OMS se indica que los primeros resultados con el uso de plasma de convaleciente (CP) sugieren que puede ser una modalidad de tratamiento potencialmente útil para el COVID-19.

En este sentido, señala la oportunidad de que los Sistemas Transfusionales de cada país realicen una evaluación de riesgos para calibrar su capacidad de extraer, preparar y almacenar este tipo de donaciones. Esto incluye recursos humanos y suministros críticos adecuados, así como un control exhaustivo de procedimientos e infraestructuras. En este marco, se sugiere el inicio de contactos con los servicios hospitalarios para que colaboren en la selección de pacientes, que habiendo superado la enfermedad del COVID-19, pudieran ser candidatos a donantes de plasma.

La decisión de desarrollar esta opción requiere una revisión rápida, pero exhaustiva, del agente etiológico o agentes relacionados y la respuesta inmune a ellos para evaluar los posibles beneficios y riesgos de la inmunización pasiva. Los principios generales establecidos en los documentos de posición de la Red de Reguladores de Sangre de la OMS (BRN) sobre el uso de plasma de convaleciente, como elemento de respuesta a brotes anteriores de virus emergentes (2017) y como respuesta al coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio (2014) siguen siendo aplicables también a esta pandemia de SARS-CoV-2.

...

RAAP-19 se enmarca específicamente dentro de la recomendación 2.1. Asistencia sanitaria reforzada, apartado b) Atención primaria, donde puede contribuir a través de las siguientes opciones:

• "Reforzar la atención domiciliaria en la medida de lo posible y si las patologías de los pacientes así lo permiten."

Así mismo, en el apartado c) Otras opciones también puede contribuir a través de las siguientes opciones:

• "Favorecer la telemedicina para consultas."

...

• "Utilizar aplicaciones y herramientas informáticas para la detección de casos posibles y seguimiento de los mismos y para la identificación y seguimiento de contactos."